Nagelpilz Behandlung: Welche Wege es gibt

Die farblosen Lacke gibt es rezeptfrei in der Apotheke. Sie enthalten die Wirkstoffe Amorolfin oder Ciclopirox. Die Leitlinie nennt außerdem Terbinafin als Wirkstoff für Nagellacke.

Anwendung: Amorolfin-Lack tragen Sie einmal pro Woche auf. Bei Ciclopirox kommt es auf den Lack an: Ein Lack auf Wasserbasis wird täglich aufgetragen, ein Acryllack im ersten Monat jeden zweiten Tag, im zweiten Monat mindestens zweimal pro Woche und ab dem dritten Monat einmal pro Woche. Laut Leitlinie wird der Nagel idealerweise vorher aufgeraut oder gefeilt.

Dauer: bis zu einem Jahr.

Wirkung: Mit Ciclopirox-Lack waren in Studien nach einem Jahr etwa 30 von 100 Behandelten pilzfrei, ohne Lack etwa 10 von 100. Das Aussehen des Nagels war dabei nicht immer zufriedenstellend, auch wenn kein Pilz mehr nachweisbar war.

Die Sets bestehen aus einer harnstoffhaltigen Creme, einer Creme mit dem Wirkstoff Bifonazol und einem Spatel. Zuerst weicht die Harnstoff-Creme den befallenen Nagel 14 Tage lang auf, dann tragen Sie ihn mit dem Spatel ab. Anschließend kommt vier Wochen lang Bifonazol-Creme auf die Haut darunter.

Wirkung: Nach drei Monaten waren in einer Studie etwa 51 von 100 Teilnehmenden pilzfrei, mit Harnstoff allein etwa 41 von 100. Nach sechs Monaten gab es keinen Unterschied mehr, bei vielen kam der Pilz zurück.

Tabletten kommen bei stärkerem Befall infrage. Die Wirkstoffe sind Terbinafin und Itraconazol, Fluconazol nur, wenn andere Behandlungen nicht ausreichen oder nicht infrage kommen. Welcher Wirkstoff passt, hängt unter anderem von der Pilzart ab.

Stand 9. Juli 2025, laut gesundheitsinformation.de (IQWiG). Im direkten Vergleich gibt es Hinweise, dass Terbinafin etwas besser wirkt als Itraconazol. An der Hand kann eine Behandlung von sechs Wochen reichen.

Nebenwirkungen: Möglich sind Magen-Darm-Beschwerden, bei Itraconazol auch Kopfschmerzen, Schwindel und Hautausschlag. Bei Itraconazol und Terbinafin besteht ein sehr geringes Risiko für ernsthafte Leberschäden. Wechselwirkungen sind möglich, etwa mit Medikamenten gegen hohes Cholesterin oder hohen Blutzucker. Menschen mit Herzschwäche sollten Itraconazol nicht einnehmen. Bei einer Lebererkrankung kommen beide Wirkstoffe nur infrage, wenn es unbedingt nötig ist.

Laut Leitlinie kann ein Nagellack allein genügen, wenn höchstens 40 Prozent der Nageloberfläche oder höchstens drei von zehn Zehen betroffen sind. Bei mittelschwerem oder schwerem Befall sollte zusätzlich mit Tabletten behandelt werden. Der Koordinator der Leitlinie empfiehlt dann die Kombination aus Nagellack und Tabletten.

Vor der Behandlung sollte der Pilz nachgewiesen sein, denn auch Schuppenflechte kann die Nägel ähnlich verändern. Mehr dazu unter Nagelpilz Symptome.

Eine Lasertherapie allein empfiehlt die Leitlinie nicht, weil ihre Wirksamkeit nicht belegt ist. Aussichtsreicher erscheint laut Leitlinie die Kombination aus Laser und Nagellack.

Selbst wenn der Pilz besiegt ist, braucht der Nagel Zeit zum Nachwachsen. Am großen Zeh kann das ein Jahr dauern. Halten Sie die Behandlung deshalb so lange durch, wie es die Gebrauchsinformation oder Ihre Ärztin oder Ihr Arzt vorsieht. Wie Sie einem neuen Befall vorbeugen, steht auf der Startseite unter „Vorbeugen“.